בראייה רחבה, ניתן להבחין בין שתי שיטות מרכזיות לשחזור שדיים. הראשונה היא שחזור באמצעות שתלי סיליקון והשנייה היא שחזור הנעזר ברקמות גוף קיימות, ללא סיליקון. כל שיטה מתפצלת לכמה דרכי פעולה המותאמות לנתונים האישיים ולרצונה של המטופלת.
שחזורים עם סילקון
אודות הסיליקון:
שתלי הסיליקון עברו מהפכה עם השנים וכיום אינם מצדיקים יותר את השם הרע שהיה להם בעבר. ככלל, שתלי הסיליקון הנמכרים היום הינם אנטומיים, בטוחים יותר, ומקרים של סיבוכים משמעותיים הנם נדירים.
היתרונות של שתלי סיליקון:
תוצאה אסתטית טובה מאד – נראים מצוין גם בבגד ים.
רכים ונעימים למגע.
ביחס לשחזורים אוטולוגיים, ללא סיליקון:
זמן הניתוח קצר יותר.
זמן ההחלמה קצר יותר.
הניתוח מתבצע באזור השד בלבד (מלבד שתל עם שריר מהגב) ואין החלמה של אזור נוסף.
החסרונות של שתלי סיליקון:
• היווצרות "קפסולה" סביב השתל – כאשר מושתל לתוך הגוף שתך הסיליקון, נוצרת סביבו רקמת צלקת, המכונה קפסולה. קפסולה זו עלולה להתכווץ בשלב כלשהו, ולגרום לתזוזת השתל כלפי מעלה, לתחושת התקשות או כאב.
• דליפה – שתל הסיליקון מורכב ממעטפת סיליקון מוצקה ומילוי ג'ל סיליקון. הג'ל עלול לדלוף דרך מעטפת הסיליקון. לרוב, מדובר על דליפה מיקרוסקופית שאיננה מתפזרת מעבר לקפסולה המבודדת את השתל מהגוף. למרות שאין הוכחה כי דליפה זו יכולה להזיק, הרי שמומלץ להחליף את השתלים. חברות השתלים מספקות זוג שתלים על חשבונן במסגרת האחריות שהן נותנות למוצר.
• קרע- זהו סיבוך נדיר מאד שבעיקר נצפה עם שתלים מהדורות הישנים.
הפתרון למרבית הסיבוכים אלו הוא ניתוח פשוט.
שיטות שחזור באמצעות סיליקון
מותחן "בלון" – שיטת שחזור שד המתבצעת למעשה בשלבים, ועושה שימוש באלסטיות הטבעית של העור וביכולתו להתאים את עצמו לנפח השתל הרצוי, בהדרגה. בשיטה זו, מוחדר מתחת לעור שנשאר מעל אזור הכריתה, מותחן מיוחד, ריק עדיין מתוכן. ד"ר בר-מאיר דואג שלמותחן יהיה כיסוי שריר מלא להשגת תוצאה בטוחה ואסטתית במיוחד. כשהמטופלת מתאוששת מהניתוח, היא מגיעה לקליניקה ושם, דרך שסתום מיוחד, מוחדרים למותחן מי מלח סטריליים הגורמים להתנפחותו. מדי שבועיים מוסיפים למותחן עוד חומר מילוי, עד שמגיעים לנפח השד הרצוי. המילוי אינו כואב, הוא נמשך כשתי דקות ולא כרוך בהרדמה ,אפילו לא הרדמה מקומית. לאחר כל מילוי, המותחן גדל ומותח את הרקמות שמעליו בתהליך הדומה מאד להסתגלות הגוף להריון. כאשר השד מגיע לגודל הרצוי לאישה (תהליך הנמשך על-פי רוב מספר שבועות), המטופלת מוכנה לשלב השני: בניתוח קצר המותחן מוחלף בשתל סיליקון רך.
שיטה זו מתאימה כמעט לכל הנשים העוברות שחזור מיידי, ולחלק גדול מהנשים המגיעות לשיחזור מאוחר. יתכן שלנשים שעברו טיפולי הקרנה ואיבדו את אלסטיות העור השיטה הזו לא תתאים, וכן לנשים שעברו כריתה ראדיקלית.
יתרונות:
• משך ניתוח קצר יחסית.
• כיסוי שריר מלא לשתל.
• מתאים לשחזור מיידי או מאוחר.
• ניתן לשחזר את השדיים לפי הגודל הרצוי (גדול או קטן מהשדיים המקוריים לפני המחלה)
• ניתן לשלוט על גודלו הסופי של השד במהלך הניפוח.
חסרונות:
• שני הליכים ניתוחיים – האחד מחובר לניתוח הכריתה, השני ניתוח קל להחלפת המותחן בשתל סיליקון.
• כל החסרונות הכרוכים בשתל סיליקון.
התאמת שתל בשלב אחד
בשיטה זו, כבר בניתוח הראשון עושים שימוש בשתל קבוע המשמש כמותחן. את המותחן מנפחים עד אשר הוא מגיע לגודל הרצוי כך שלמעשה, הוא נשאר בגוף ללא צורך בניתוח נוסף.
בניתוח עצמו מכניסים לגוף שתל בעל מעטפת סיליקון הממולאת במים פיזיולוגיים – סליין. בדומה לשיטת בלון המותחן, גם כאן מנפחים את המעטפת בהדרגה לאורך כמה מפגשים עם ד"ר בר מאיר, עד אשר מגיעים לגודל הרצוי והעור שמעל לשתל נמתח בצורה מדורגת. באופן זה, ניתן להגיע לנפח שד גדול יותר מגודלו של השד המקורי.
לאחר שמגיעים לגודל הרצוי, נותנים לשתל "לנוח" ובתום תקופה מסויימת מנקז הרופא את עודפי נוזלים והשתל נותר קבוע במקומו.
יתרונות:
????????????????????????????????????????????????????
חסרונות:
???????????????????????????????????????????
שחזור מיידי באמצעות אלודרם
בשיטה זו, מתאפשר שחזור שד מיידי, בשלב אחד, ללא צורך בניפוח מתמשך או בפרוצדורת המשך כלשהי. עם סיום כריתת השד, מוכנס מתחת לעור שתל סיליקון המכוסה בחלקו ע"י שריר. את החלק התחתון של השתל מכסים בחומר שנקרא אלודרם (Alloderm) – רקמת עור ביולוגית מתרומה ממקור אנושי. כך, נוצר כיסוי בשתי שכבות – שכבה אחת של שריר, ואחת של אלודרם. האלודרם הולך ונספג בגוף האשה עד שהוא מוטמע בתוכו באופן אינטגרלי.
שיטה זו מתאימה לנשים המעוניינות לעבור שחזור שד מיידי, בצמוד לכריתה. ניתן להשתמש בה לשיחזור חד או דו צדדי, אך אין היא אפשרית במקרה שנדרשות הקרנות.
שחזור בשימוש שריר מהגב (לטיסימוס)
שריר ה"לטיסימוס דורסי" הינו שריר רחב (השריר "המשולש" האופייני לשחיינים, למשל) הממוקם בגב העליון – מרכזי. בשיטת שחזור זו, מתבצעת העברה של השריר הזה אל קדמת החזה, כך שהוא יוצר את הכיס הנדרש לשתל הסיליקון. השריר נשאר מחובר לגוף בבית השחי, ומשם מקבל את אספקת הדם הדרושה לו. במקרים שבהם קיים חוסר של עור זמין, קיימת אפשרות להביא עם השריר תוספת עור, בהתאם לנדרש.
שיטה זו תתאים לנשים המעוניינות בשחזור שד מיידי או מאוחר, חד או דו צדדי, ואין לה מגבלת גיל כלשהי.
יתרונות:
• ניתוח אחד.
• כיסוי שריר מלא.
• מתאים לשחזור מיידי או מאוחר.
חסרונות:
• אובדן אחד משרירי הגב.
• צורך בהחלמה של עוד אזור בגוף (הגב) נוסף לשד המשוחזר.
• כל חסרונות הסיליקון.
שיטות שחזור ללא שימוש בסיליקון
שימוש בשריר מהבטן (TRAM)
שיטת שחזור שבה במקום השימוש בתותב סיליקון, משתמשים בשריר עצמוני המצוי באזור הבטן. שריר זה מועבר כאשר הוא מכוסה שומן ועור. שריר ה"רקטוס אבדומיניס" הוא אחד מזוג השרירים של דופן הבטן. הוא מתחיל במקשת הצלעות ויורד עד עצם הבושת (פוביס). כאמור, מעבירים אותו באופן חלקי או מלא, כולל השומן, העור שמעליו ואספקת הדם שלו, אל בית החזה. מניתוח זה נותרת לרוב צלקת אליפטית על השד וצלקת אופקית על הבטן התחתונה.
שחזור שד מרקמות הבטן בשיטת DIEP
כיום ניתן לבצע את שיחזור השד מרקמות דופן הבטן ללא שימוש או פגיעה בשריר הבטן הישר. הניתוח נקרא DIEP -Deep inferior epigastric perforator flap, ובו מנתקים את עור הבטן התחתונה עם השומן שמתחתיו ומחברים אותם בעזרת מיקרוסקופ ניתוחי לכלי דם בדופן בית החזה. בניתוח מעצבים את השד המשוחזר בהתאם לשד הבריא. לעיתים, נדרש תיקון השד הבריא ליצירת מראה סימטרי ומאוזן יותר.
